단백뇨 원인 총정리: 신장 이상부터 일시적 요인까지

단백뇨, 단순 소변 문제일까요? 그 이면엔 신장 건강의 신호가 있습니다

단백뇨는 소변에 단백질이 비정상적으로 배출되는 상태로, 단순히 건강 이상을 넘어서 신장 기능의 이상을 암시하는 주요 지표입니다. 정상적으로는 거의 검출되지 않아야 할 단백질이 소변에서 발견될 경우, 신장의 사구체나 세뇨관 등 여과 및 재흡수 시스템에 문제가 생겼을 가능성이 높습니다. 단백뇨는 원인에 따라 병적 지속형과 기능성 일시형으로 구분되며, 그 안에서도 사구체성, 세뇨관성, 과다유출성(범람성), 기능성으로 세분화됩니다. 오늘은 단백뇨의 주요 원인을 구조별, 질환별, 전신질환 및 기타 요인까지 모두 정리해보겠습니다.

단백뇨는 왜 생길까? 발생 기전 따라 네 가지로 나뉩니다

단백뇨의 발생 메커니즘은 그 자체로 신장의 구조적 기능 이상을 드러냅니다.

첫째, 가장 흔한 사구체성 단백뇨는 사구체 모세혈관벽이 손상되면서 단백질이 여과되는 형태입니다. 당뇨병성 신증, 원발성 사구체질환 등이 이에 속하죠.

둘째, 세뇨관성 단백뇨는 근위세뇨관이 손상되어 재흡수가 잘 안 돼서 저분자 단백질이 빠져나옵니다. 간질성 신염, 약물 독성 등에서 관찰됩니다.

셋째, 범람성(과다유출성) 단백뇨는 혈중에 단백질이 과도하게 많을 때 생기며, 다발성 골수종 등이 원인입니다.

넷째, 기능성 단백뇨는 일시적인 자극에 따른 것으로, 운동, 발열, 기립 상태 등에서 잠깐 나타났다 사라집니다.

단백뇨의 가장 흔한 원인: 신장 자체의 병변

신사구체의 손상은 단백뇨 발생의 가장 대표적인 원인입니다.

당뇨병성 신증은 미세단백뇨로 시작되어 수년간 악화되며 결국 신증후군으로 진행될 수 있습니다.
원발성 사구체질환으로는 최소변화병, 막성신증후군, IgA 신병변, FSGS(초점분절사구체경화증) 등이 있으며, 형태에 따라 스테로이드 반응이 다릅니다.
이차성 사구체병은 고혈압, 루푸스, 혈관염 등이 원인입니다.
신증후군은 하루 3.5g 이상의 단백뇨, 부종, 저알부민혈증, 고지혈증이 특징이죠.

사구체성 원인	특징	주요 질환
사구체 투과성 증가	고분자 단백질(주로 알부민) 유출	당뇨병성 신증, 최소변화병, 루푸스신염

세뇨관성 단백뇨는 상대적으로 적지만 간과하면 안 돼요

세뇨관 손상으로 단백 재흡수가 안 되면, 보통 저분자 단백질이 배출됩니다.

간질성 신염이나 요로 폐색이 대표적 원인이며,
겸상적혈구 빈혈, 근위세뇨관 장애도 있습니다.
이 경우 단백뇨 양이 상대적으로 적지만, 병적 의미는 충분합니다.

혈중 단백 과다로 생기는 범람성 단백뇨는 무섭습니다

혈액 속 단백질이 너무 많으면, 세뇨관이 감당을 못 해 배출됩니다.

다발성 골수종에서 나오는 Bence-Jones 단백이 대표적입니다.
리포단백혈증, 용혈 후 헤모글로빈뇨증, 횡문근융해증도 포함되며,
특히 횡문근융해증은 심한 근육 손상 이후 나타나는 응급 상황입니다.

과다유출성 단백뇨 원인단백 종류관련 질환

과다유출성 단백뇨 원인	단백 종류	관련 질환
Bence-Jones 단백	면역글로불린 경쇄	다발성 골수종
미오글로빈	근육 단백질	횡문근융해증
헤모글로빈	혈색소	용혈성 질환

단백뇨라고 다 병적인 건 아니에요, 일시적 기능성도 많아요

기립성 단백뇨처럼 일시적이거나 자연 회복되는 단백뇨도 많습니다.

격렬한 운동, 고열, 감염, 임신, 추위 노출 등 일시적인 상황에서 발생할 수 있고,
기립성 단백뇨는 오전에는 정상이나, 서서 활동한 오후에만 나타납니다.
다만 반복적이거나 지속된다면 병적 원인을 의심해봐야 해요.

전신질환이 신장까지 침범할 수 있습니다

신장은 전신 질환의 영향을 받기 쉬운 장기 중 하나예요.

루푸스, 혈관염, 아밀로이드증 등 자가면역 질환이 대표적이고,
심부전, 간염, 암 전이도 사구체나 세뇨관에 영향을 줍니다.
고령, 비만, 급성 신손상, 유전력도 단백뇨 위험을 높입니다.

진단 팁: 소변 검사에도 단서가 숨어 있어요

단백뇨가 의심될 때, 단순 소변 검사로 끝내지 마세요.

24시간 소변 검사로 단백 양 정량 파악이 필수이며,
침전물 검사로 적혈구 원주(사구체신염), 백혈구 원주(간질성 신염), 지방 원주(신증후군)를 감별할 수 있습니다.
의심되면 **신장 조직 검사(신생검)**도 고려해야 합니다.

검사 항목	단서	의심 질환
적혈구 원주	혈뇨 동반	사구체신염
지방 원주	고단백뇨, 부종	신증후군
백혈구 원주	염증 소견	간질성 신염